眾所周知，高海管理血液透析的拔地备规作用主要是治療慢性腎功能衰竭尿毒症期的方法之一，它是区血借助於血透機來進行的，該機器可以清除患者體內的液净毒素，糾正酸堿平衡紊亂，化中調節體內水、心设電解質平衡，范化安全易行，策略廣泛應用臨床。高海管理隨著這項技術的拔地备规不斷成熟，血液透析機在縣以上醫院均有開展此項業務，区血這就需要對血透室人員及設備進行規範化管理。液净根據血液淨化標準操作規程（2020版）中明確規定:20台透析機以上的化中血液淨化室（中心）應至少配備專職工程技術人員1名。20台透析機以下的心设中心，可由所在單位工程技術人員兼任。范化但是，國內很多血液淨化中心沒有配專職工程師，是由器材處兼管，而器材處承擔著全院所有醫療設備的維修任務，無法及時對血液淨化中心的設備進行維修和日常維護。這種現象在高原地區更為普遍，不僅缺乏技術人員，而且還存在邀請內地維修人員進藏，造成費用高、用時長，同時提高了經濟成本。因此，本文旨在闡述了血液透析機的基本工作原理，分析了在血透中常見的各種故障原因，及培訓維修人員的條件，旨在提高醫護人員對設備故障的快速判斷及處理。

1 設備現狀

我院自2007年開展血液淨化治療慢性腎衰竭病以來，接受血透治療患者逐年遞增，由最初的3台血透機，現發展43台血透機、3台床旁血透機和2台水處理機，其中貝朗血透機23台、費森尤斯血透機10台、金寶血透機10台、金寶床旁血透機3台和金寶水處理2台。由於機器較多而且品牌雜亂，操作及維修非常麻煩，並且我院器材處沒有血透機維修工程師，若出現重大且無法自行維修的故障時，需由內地廠家工程師前來維修，每次維修的費用高；並且等待時間很長，影響科室工作正常運轉。每次血透機出現故障時護士束手無策，大大增加了患者透析風險，降低患者的滿意度。

1.1 血透機的工作原理

1.1.1 常規血透機的工作原理

血液透析機是由血液監護警報係統和透析液供給係統兩部分組成。其中，血液監護警報係統包括：血泵、肝素泵、動靜脈壓監測和空氣監測等設備，主要是在透析機運轉過程中提供監視機器運轉作用；透析液供給係統是由溫度控製係統、配液係統、除氣係統、電導率監測係統、超濾監測和漏血監測等部分組成，主要擔任保證透析機正常運轉的輔助工作，其原理：是將透析用的濃縮液和透析用水，經過該係統配製成合格的透析液，在通過血液透析器，與血液監護警報係統引出的病人血液進行溶質彌散、滲透和超濾；過濾後的病人血液通過血液監護警報係統返回病人體內，同時透析後的液體作為廢液，再由透析液供給係統排出；至此不斷循環往複，將患者體內的有害物質排出體外，從而達到治療的目的，完成整個透析過程。這類血透機主要針對病情相對較輕，病程緩慢，且患者能生活自理者，一般透析時間為四小時。在此期間需要工作人員，隨時觀察機器運轉情況，同時觀察患者的生命體征。若與問題及時上報或處理。

1.1.2 床旁血濾機的工作原理

床旁血濾機，也叫連續性血液淨化裝置，主要由過濾器和灌流器組成，是以模仿腎小球功能連續緩慢的進行濾過，最長可進行72小時，尤其適合尿毒症、心衰、腎衰、膿毒血症、多器官功能衰竭、感染性休克等危重患者。以替代腎髒的工作，通過體外循環血液淨化方式連續、緩慢清除水及溶質。通過濾器及灌流器，清除和吸附體內毒素等物質。具有血流動力學穩定、溶質清除率高、能夠清除炎症介質等特點，作用已遠超出人們所熟悉的超濾、脫水、清除及置換體液等範疇。這種透析過程中血流量小，對血管和身體的刺激相對小，但是持續的時間也長，一般在八個小時甚至更長。

1.2 常見故障分析

1.2.1 透析液流量報警

透析液流量是血液透析治療中的一個重要的參數，它隸屬於透析液供給係統。一般常規選擇500ml/min，但還可以根據患者不同體重，不同病情等因素進行個體化選擇透析液流量。一旦出現透析液流量報警，其故障原因有：

(1)水處理係統供水不足或供水壓力降低。

(2)透析機內排水不暢。

(3)透析機內需要清洗除鈣。

(4)水路硬件設備故障。

1.2.2 空氣監測防護係統

空氣監測是防止空氣進入血液的防護係統，該監測係統是建立在超聲波傳遞原理基礎上的。超聲波在液體和固體內的傳播速度比在氣體內快，因此在靜脈血液管路的兩側分別裝上超聲波發射器和接收器來捕捉經過靜脈管路的汽泡。空氣一旦進入機器的血液防護係統，會造成透析機報警及運作終止。因此，工作人員應對該係統的原理進行了解，才能在操作中有效避免故障的發生。目前造成空氣監測報警的有：

(1)血路管安裝位置不妥或變形。

(2)透析器內部除氣不足。

(3)血流提速過快或高血流量使動脈壓過低。

(4)動脈穿刺針的位置欠佳。

1.2.3 電導度

電導度應用在血液透析機上就是導體，通過電導度傳感器間接地測量透析液的離子濃度。而電導度測量裝置(傳感器+溫度補償)與旁路循環的設計，是用來防止錯誤的透析液成份通過透析器。造成電導度報警的常見因素有：

(1)透析液配比是否正確。

(2)透析液流量是否穩定。

(3)電導度傳感器靈敏度漂移及顯示誤差。

(4)零部件損壞。

2 故障處理

2.1 透析液流量不足的處理

出現透析液流量不足時，首先檢查管路是否堵塞、彎折、檢查濾網是否由於使用時間過長引起堵塞，並及時用反滲水清洗。直至流量充足為止。

另外，還應檢查水路中的除氣小孔是否堵塞，也會引起水流不通暢，造成流量報警，這時取下管路進行清洗即可。透析用水要求較高，需用碳罐及樹脂罐吸附過濾之後的水，使水質由硬水變為軟水，方屬於透析用水。（一般用水的水質較硬，不適合透析用水）。

2.2 出現空氣報警的處理

2.2.1 血路管安裝是否正確

工作人員在出現空氣報警時，需檢查血路管安裝是否正確，確保每個開關夾子是夾閉狀態，是否有空氣進入，預充時仔細檢查管路是否存在裂痕及損壞情況，並及時更換。

2.2.2 檢查血流量是否充足

對患者內瘺若穿刺不到位，會引起流量不足，血路管內呈較大的負壓狀態，也會有氣泡產生。內瘺情況不佳也會引起血流量不足，例如血管病變，假性動脈瘤等。

2.2.3 上機前的鹽水預充是否充足，

上機前必須預充至少1500ml生理鹽水，預充過少會引起透析器內，還存有少量氣泡沒有排出。消除氣泡的規範操作極為重要，必須確保將膜內、膜外的氣泡預充徹底。

2.3 電導度異常的處理

2.3.1 A、B液管安放位置是否正確
檢查機器中A、B液管路是否正確安放進A、B液凹槽，若位置不正確，機器無法正確吸入A、B液，也會引起電導度報警。

2.3.2 檢查濃縮液配製是否準確

血透用的濃縮液是由A、B液兩種組成。其中、A濃縮液主要成分為氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂、醋酸的水溶液等；B濃縮液是由碳酸氫鈉或碳酸氫鈉和氯化鈉的水溶液組成。濃縮液的A、B液和水的比例大約以1:34的濃度配置，在配製過程中由雙人互相監督配置，確保濃縮液的濃度正確無誤差，方可上機操作。

3 機器規範管理策略

我院開展血液淨化十多年體會是，為避免頻繁發生設備故障，血透中心有必要設立設備規範化管理組，對設備進行規範化管理，減少血透機的故障率，增加血透設備的穩定性和安全性，有效降低設備在使用過程中發生故障的頻率，從而提高血透患者對血透設備的滿意度，提高每台血透機創造的經濟效益。具體操作如下：

3.1 人員培訓：

選拔條件包括：

(1)人員的選拔：首先具有大專及以上學曆，且從事血液淨化工作>5年，具有護師及以上職稱；有較強的操作能力和專業知識；學習意願強；同時熱愛設備管理方麵的工作，工作責任心強，方可進入設備組

(2)係統學習維修知識：設備組成員必須跟隨廠家工程師進行3個月以上的儀器維護工作，掌握設備的係統構造、工作原理、使用方法、常見故障及維護要領

(3)獲取證書：進行考核並獲取合格證書。同時還有不斷進行繼續教育。經常參加廠家組織的培訓、技術講座，不斷提高故障判斷及維修能力，隻有這樣，才能在血透設備出現報警或故障時，設備組人員才能進行準確評估，及時處理問題，避免耽誤患者治療時間，確保患者透析安全和質量。我院每兩年組織一次區內培訓班，參會人員必須要脫產學習3個月，聘請從事該行業的有經驗的老師，進行講課，分析血透機工作原理和操作規範，並帶領學員進行實地考察和操作，學習期間不定時進行抽問及考核，經過相應考核，合格後方能上崗。每一所開展血透的醫院都必須要培養1～3名設備維修人員，以確保設備安全使用及患者的生命安全。

3.2 定期對機器進行保養

每季度使用專業的壓力電導表對血透設備進行溫度、壓力、電導度的校準；每季度對血透機進行超濾、空氣探測器、漏血探測器的校準；每150次透析需更換血透機的過濾器；每日對透析機和水處理機進行殘餘氯、硬度檢測；每周對水處理機進行反衝、再生和消毒；每月對透析用水及透析液質量進行檢測，全方位保證患者透析質量和安全。以上操作必須要2人交叉進行監督完成，並記錄在冊。

3.3 創建血透機檔案

每台機器在投入臨床使用開始，必須建立相應的信息登記，建檔建冊，方便血透設備的精確管理。內容包括：記錄每台血透機的運行情況、使用信息、故障信息和維修結果等，從而建立全麵的血透設備跟蹤管理製度，確保每台血透機正常工作，保證患者透析安全。針對每一台設備的故障頻率和故障原因進行總結，分析原因，若為認為因素，應加強人員培訓，或考慮轉崗，若為設備老舊，應提前與廠家聯係，準備配件。總之，掌握每台設備的故障發生情況，針對性的給予維護措施，是設備人員必須具備的素質，也是確保機器正常運轉，保障患者生命安全的必要手段。

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