日前，記者從國家醫保局了解到，快评截至2024年4月，丨村全國正常營業的医动村衛生室有58萬家，超72%的力决村衛生室已經納入醫保支付範圍，其中10萬家納入醫保單獨定點範圍，定村32萬家采取“鄉村一體化”管理模式，卫生通過鄉鎮衛生院實現醫保報銷。室纳有關負責人表示，入社將村衛生室納入醫保定點管理，效力對不斷滿足農村群眾日益增長的快评醫療保障需求，提高常見病、丨村多發病就醫購藥可及性有著重要意義。医动

應當說，力决目前七成以上的定村村衛生室納入醫保支付範圍基本符合預期，此前國家醫保局、國家衛生健康委聯合發文，要求各地確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，有多個村衛生室的行政村至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”。類似這些實事求是的工作要求，無疑有力推進了社保在農村醫療服務“最後一公裏”的覆蓋度。

不過，相對於這個不錯的覆蓋率數據，可能農民更為看重和在意的是村衛生納入社保係統後的實惠程度。過去，由於村民對醫療服務、藥品價格等的敏感，導致不少人看個頭疼腦熱都要去鎮裏的醫院，“路過村衛生院而不入”可以說成了常態。如今，村裏的衛生室就可以報銷了，是否就意味著他們就會遵循就近就便原則，選擇在村裏就醫了呢？答案恐怕還不一定。

假定在村衛生就醫和去上級醫院可以享受同等的醫療服務，在村裏報銷比例差不多或者更高的話，從理性經濟人的角度考慮，村民應該會選擇就近就醫。但就眼下而言，考慮到用藥的差異、村醫診療水平等方麵存在的差距，這一利好並不能足以保證村民對村衛生室完全信任。如果村醫對使用社保缺乏足夠動力的話，顯然村衛生院納入社保係統後的效果要打上一定的折扣。

首先，村衛生院納入社保支付後，很大程度意味著村醫儲備的常用藥物要從基本藥物目錄裏選擇。如果還是以目錄以外的藥物為主，則基本上意味著社保接入喪失了意義，但全部或多數選擇目錄內的藥品，則基本意味著零差價。相比於過往，這顯然會損失部分收益，總量或許不多，但對收益本就不高的村醫來說，或許還是相當有痛感的。即便理論上接入社保後，可以吸引一部分村民前來就診，但就診人次增長帶來的收益，是否能覆蓋藥品收入減少的部分，恐怕還要打上問號。

其次，一些患上慢性病村民的常用藥未必就在醫保可報銷的藥品目錄內，這種錯配可以說長期以來存在。否則，在村衛生院接入社保係統的實踐中，就不會屢屢出現藥品串換被重罰的現象。麵對村民報銷的請求，一些村醫礙於熟人情麵，可能采取串換藥品目錄的違規行為。盡管這樣的行為不可取，但如何解決這種錯配亟需引起重視。欣慰的是，這一問題上層已經關注到了，優化村衛生室基本藥物使用政策已成大勢所趨。

再次，一個不容否認的問題是，村衛生室接入社保後意味著更嚴的監管，但目前全國各級各類醫療衛生機構實行的是統一的醫保監管規則， “一個標準卡到底”，這些規則多是基於高級別公立醫院診療、用藥、檢查報銷現狀而建立的。而村衛生室在診療、收費、報銷的規範性和綜合性醫院存有明顯差距，加上社保報銷中存在的一些形式主義的問題，都阻礙了村醫對社保接入的接納度，或者僅出於完成考核任務才每個月報銷幾單。

由此可見，村醫的動力將在很大程度上決定村衛生室納入社保的效果和“效力”。隻有醫療、醫藥、醫保改革三醫聯動，切實把實踐中遇到的相關問題逐一解決掉，村民才能收獲更多更足的健康紅利。

撰文：墨攻

來源：南方農村報